第(3/3)页

    陆晨曦处理好急诊的事，赶到庄恕办公室和他交流姜守仁的病情，惊讶地问：“化疗引起的？”

    庄恕肯定地点点头。

    陆晨曦琢磨着道：“我当时听张默涵说就判断是心包压塞，本以为是肿瘤的原因呢，没想到是因为化疗。”

    “刚才积液先后抽了三次，现在血流动力学明显改善了，基本可以排除心脏、主动脉的问题。如果真是术前化疗引起的，就要立刻停止化疗，做手术准备了。”庄恕沉声道。

    陆晨曦皱起眉头，有点为难地说：“这个肿瘤的体积，不经过化疗缩小直接手术，实在太危险了。”

    “如果真的不能继续化疗呢，除了手术也没有别的办法吧。”

    陆晨曦叹了口气：“太冒险了……毕竟还是院长的朋友，医药公司老总的父亲，我心理上还是有顾虑的。”

    “你在灾区连手术帐篷都没有，同时两台重伤，还有一台是你不擅长的心包伤，这些你都做到了。”庄恕宽慰她。

    陆晨曦仰天再叹口气：“这会儿了夸我有用吗？这个决定我现在还是下不了。”突然一阵急促的敲门声，一个护士没等回答就开门说道：“陆大夫，阿姨室性早搏了。”

    陆晨曦一听和庄恕赶紧往程露的病房跑去。

    常海燕坐在父亲身边，渐渐困了，一下一下地打着瞌睡。直到常大林呛咳起来，越来越剧烈，才把她惊醒。她急慌慌地起身去看，发现父亲脸色通红，嘴唇发紫，与此同时，监护器的警报响了起来。

    林跃快步走进来，看到常大林嘴角冒出粉红色泡沫。

    “怎么回事啊？是不是刚才止血没弄好，怎么又出血了？！”常海燕责怪地问。

    林跃不答，看向监护器的屏幕，吃惊地低声道：“血氧降得这么厉害？”接着迅速听心肺、做其他检查。

    陆晨曦和庄恕赶到程露的病房，见董学斌坐在病房的一角，担心地看着进进出出的医生们。陆晨曦上前双手扶着父亲的肩膀。

    神经内科的主任做着各种神经反射检查，心内科陈主任检查着心脏的情况。

    庄恕抱着笔记本电脑，侧头夹着电话，与美国急救创伤中心的dr.towner交流：“ok，i'llsendyouthepatienttoday'sdatarightaway.(好的，我马上把病人今天的数据传给你。)”

    程露的眼睛几度张开，但又合上，嘴唇开阖，似乎在呓语。

    董学斌急切地道：“她说话了！老程她在说话！”

    陆晨曦赶紧俯身到母亲身边，贴上耳朵，听到程露的呓语：“晨……曦……”陆晨曦又着急又难过地回头对董学斌道：“好像是在叫我的名字，可是听不清……”

    神经内科主任提醒：“这应该是无目的的反射。”

    董学斌关切地问：“能说话就好，心脏没事吧？”

    陆晨曦看向心内科陈主任，陈主任犹豫不语。

    就在此时，连接程露的监护器警报鸣响，显示屏幕上脑电波起伏，而心电曲线也突然有些凌乱。

    陆晨曦和庄恕紧张地看着。陆晨曦急切地问：“为什么又会突然早博呢？这样的脑电波是因为脑部反应吗？是不是因为脑电波活跃，有神经递质分泌影响了心率啊？”

    她一连串地问题，陈主任没有回答，只是盯着脑电波。

    庄恕拿出听诊器，听心肺。

    这时陆晨曦的手机急促地响了起来，她坐在母亲身边，接起电话侧身听着，是普外的林跃来电：“陆大夫，患者常大林溃疡部分已经稳定，但刚刚突发呼吸困难，血氧饱和度八十二，阵发咳嗽，伴粉色血沫，双肺明显湿啰音……”

    陆晨曦看着自己的母亲，勉强定了定神道：“有可能是发生了肺水肿，我立刻过来。”她放下电话，抬头问陈大夫：“陈主任，我妈怎么样？这类早搏会是恶化的征兆吗？”

    陈主任道：“这样的脑电波图像，还只是说明有了反应。至于说现在的状况是彻底苏醒的征兆，还是走向反面，我不敢保证。毕竟这类病例我们没有接触过，只能是出现早博了，就应对早博，现在正常了，就继续监测。”

    陆晨曦点点头，转头再看了看自己母亲，把她的手放在脸上贴了贴，起身向庄恕走过去道：“普外叫我，得过去了，你……”

    “你去吧，我再陪叔叔待一会儿，还有一部分数据要传给dr.towner。放心。”庄恕温言道。

    陆晨曦鼻子一酸，赶紧忍住了，大步出门，一路跑到普外常大林病房。

    常大林已经被扶起坐直，正张大口呼吸，嘴唇青紫，大汗淋漓。

    陆晨曦快步进来，做着检查飞速说道：“急查血二氧化碳含量。调一台床边x光机过来。”

    看着检查结果，陆晨曦抬头道：“上呼吸机。”

    林跃有点吃惊：“现在就上呼吸机？陆大夫，还是先给氧吧，这个呼气末二氧化碳浓度还可以坚持再看看呀。”

    陆晨曦蹙眉：“这个呼气末二氧化碳浓度是一小时前的，已经接近极限了，而这二十分钟，他又发生了肺水肿，情况正在迅速恶化！”她对护士果断道，“立刻做准备！”

    护士应声离开。

    陆晨曦开始戴手套，消毒患者脖子。林跃迟疑：“还是等新的结果出来再……”

    “太晚了，这种情况一旦拖延，一旦发生不可逆伤害，就过不来了。血检要做，但不能等结果回来再说了。以我的经验，现在必须上呼吸机。”陆晨曦打断他说道。

    林跃看向门外小声道：“我不是不信您的水平，但……这病人的家属可够难缠的。大部分家属对有创治疗很抵触，你在结果出来之前就切开病人气管，万一他们揪着不放……”他见护士进来，停住没继续往下说。

    此时护士已经把呼吸机的器械车推了进来，陆晨曦接过，一边准备一边说：“如果错过黄金抢救时间，造成不可逆伤害甚至死亡，只会让事情更麻烦。我们希望有好结果就必须尽力，无论家属有多么不理解，至少我们问心无愧。可如果为规避风险耽误了治疗，不用家属指责，我们自己都过不去。”

    林跃叹了口气：“您决定了我就配合，待会儿我去跟家属解释一下。”

    陆晨曦看他一眼：“我的决定，我来吧。”

    而陆晨曦给常大林上呼吸机的整个抢救过程，都伴随着常海燕在病房外语无伦次、连哭带闹讲电话的声音，声音大得病房门都挡不住，一波一波地传进来：“哥你到哪儿了，进环城路了没有？三个小时前说咱爸中毒比较轻，去了高压氧舱之后就清醒了，给发到普外来了，说观察着就行。结果刚才突然就喘不上气，吐血沫子，又说是肺水肿了，呼吸机都推进去了！……哪有什么人管啊！就是一帮小年轻儿！……”

    陆晨曦做完所有步骤，听外面还没消停，她皱皱眉，从病房里走出来正要开口，常海燕挂了电话抢先说道：“大夫！那本来是胃出血，怎么就变成肺出血了？你们是不是蒙人啊？胃出血是不是就没止住啊？那个年轻大夫到底懂不懂？”

    “您父亲胃溃疡出血，确实已经控制住了，按照现在观测的情况没有再次出血。该做的处理已经做完了，现在只需要监护，普外科的林大夫并没有失职。”陆晨曦清楚地解释。

    常海燕闹着说：“他没有失职，谁失职了？谁让我爸成现在这样了，怎么又插上管了？！”

    陆晨曦压抑着情绪继续耐心解释：“是一氧化碳中毒让患者有了这些症状，是病程本身发展到了这个地步。我们的职责就是努力遏制疾病，不要让它到不可逆转的地步。”

    常海燕也不知到底听进去多少，只是哭闹：“你们遏制住逆转了吗？！你们做什么了？！你们就是在失职！”

    陆晨曦忍不住说了一句：“如果我们什么都没做，您父亲的情况会比现在还要差！”

    常海燕一听更是暴躁，叉着腰吼道：“都插上管子了还能多差？你们治了半天，一会儿把胃出血给弄出来了，一会儿又说肺水肿！这就是你们干的事儿？你们敢说你们上心了？你们就是欺负我们医院没人啊，让你们这些小年轻的对付着，根本就是没上心！”

    陆晨曦克制不住地声音也高起来：“没上心？！不能立刻痊愈就是我没上心吗？我是医生不是神仙，即使是我心里最重要的人，现在也没有任何办法，只能是等！而且我已经放下她来抢救你父亲了，你还要我……算了算了，总之你父亲发生了肺水肿，可能是一氧化碳中毒的后续反应，也可能是误吸胃内容物，我已经联系icu监护了。”

    常海燕更是大惊：“还要进icu！那还能出来吗？”

    陆晨曦再也懒怠多说什么，挥挥手道：“如果您对抢救和治疗过程有质疑，可以跟医务处或者第三方机构反映。”然后对病房里的护士说道，“接下来有什么情况，立刻联系我。”自己转身就走，常海燕气得指着她背影骂：“你还没把人治好你就走，你还有理了啊！”

    “陆大夫，姜守仁的情况不太好，呼吸已经到了每分钟二十六次，心率一百……”陆晨曦往自己母亲病房去的过程中，又接到心胸外科的电话。她听完后，硬生生转了个方向，压着想去母亲病房的心，快步跑去姜守仁那儿。

    庄恕先到，此时已经给姜守仁连接好了经胸心脏b超，在她进入病房时回头说道：“患者再次出现胸痛、呼吸困难，心率、呼吸频率骤增，但tte（经胸心脏b超）未见有心包积液出现！”

    陆晨曦过去仔细观察心电彩超，换着方位、角度细看，担忧地说：“之前心包压塞的时候，是右心腔受压，左心室功能完全正常，怎么会这样了呢？”

    庄恕翻病历记录说道：“现在你看……左、右心室功能都严重受损，心尖……这里，心尖区出现运动异常。”

    陆晨曦点头，快速准备喉镜检查的相关仪器，戴上无菌手套，说道：“我要用喉镜再次检查他的肿瘤。”转头交待旁边的大夫，“把之前的检查片子都拿来，插片墙，叫床边x光机。”

    护士给姜守仁用铅衣盖住腹部，扶着他。陆晨曦操作x光机照片。同时，庄恕拉开心电图条子，展开，把前后两条并排放置，说道：“原来的电交替消失……胸前导联异常，r波消失。”

    陆晨曦看完x光照片，转过来对庄恕道：“心包压塞已经缓解，这是因为心包穿刺引起的吗？”

    “穿刺治疗没有问题，出现这种心尖肿大，同气球样的病变，是一种罕见并发症——stresscardiomyopathyscm。我做了这么多年心胸外科大夫，这是我见到的第三例。”庄恕蹙眉。

    “我在资料中见过这个病例——如果我没记错，应该给血管紧张素转换酶抑制剂，长效β受体阻滞剂。”陆晨曦道。

    “但现在最紧要的是，患者不能继续承受放、化疗了。他的应激性心肌病，心尖气球样变，如果不尽快手术，等再次发生心包压塞，我们就真的没办法了。”庄恕沉声道。

    陆晨曦撑着墙看着片子，摇摇头：“不能承受化疗，肿瘤不能缩小，实行手术，他的心脏就承受不了，这简直就是个悖论。”

    庄恕也抬头看着：“我建议停所有化疗药，患者scm的状况缓解后，直接手术。”

    陆晨曦指着ct片眉头紧皱：“他现在的心脏情况怎么可能承受手术？还是这么难做的手术，我从来没有……”庄恕低声打断了她，说道：“或者放弃治疗。”

    陆晨曦惊讶地抬头看着他。

    庄恕默默地点头。

    陆晨曦心中其实明白，庄恕说的，对病人而言也许是最好的选择。可是，家属能接受么？

    她慢慢从病房走出来，姜裴立刻迎过去。陆晨曦摘下口罩、帽子，对姜裴说道：“您父亲发生的心包填塞已经缓解了，虽然不会加重肿瘤，但是……之前使用过的无心肌毒性的化疗药，就是你们先锋公司的产品，看来是这个药对你父亲……”

    姜裴立刻点头：“我懂了，我父亲是对这个药产生排斥的千分之三，那么……还能换什么药吗？”

    陆晨曦摇了摇头。

    “那怎么办呢？”

    “停药，停止化疗。”陆晨曦吸口气道，“姜总，我想把你父亲的情况跟你做个说明。我们本来是想，先放、化疗，至少将肿瘤缩小到相对安全的范围再……”

    陆晨曦话没说完，就听到护士台那边有人在大声很不客气地闹：“陆晨曦呢？叫她出来！”

    陆晨曦听到自己名字抬眼看去，见闹事的是常海燕，有点儿烦地皱皱眉。这会儿常海燕也看到了她，一把拉着个牛高马大跟她长得很像的年轻男人怒气冲冲地冲过来，口里还叫嚷着：“在这儿！就是这个姓陆的！”

    陆晨曦不得不对姜裴道：“抱歉，病人家属找我，你先回病房吧。我一会儿跟你说。”自己转身迎上去问：“怎么了，你找我有事儿吗？”

    “我爸胃出血肺水肿进icu，都是你治的吧？”冲在前面的是常海燕的哥哥常立生，大声问道。

    陆晨曦道：“你父亲一氧化碳中毒之后发生了并发症，我们也很难过，但是并发症的出现……”

    常立生粗鲁地打断：“你少废话，我就问你，我爸在icu，你这个大夫为什么在心胸外科？”

    “你父亲经过一系列的治疗，情况暂时稳定，但属于危重，需要随时监护。这种情况重症监护科最擅长，我在这里还有其他患者。”陆晨曦坦然地解释。

    “其他患者？那个老总的爹是不是？！”常立生冲着姜守仁的病房叫道。

    陆晨曦压着火说：“我想你误会了。你父亲是我的急诊患者，我是从头参与的抢救，姜总的父亲是我的住院患者，我是他的负责大夫。”

    “那你现在为什么管他爸不管我爸？”

    “这两边我有不同的责任，管谁不管谁不是根据身份，而是根据病人的危急情况来决定的。”陆晨曦耐着性子解释。

    走廊里已经有一些病人和家属从病房里出来看热闹。

    杨子轩今天也来了医院，他本来是要去找庄恕，又怕被自己爸爸看到，一直躲在心胸外科的楼梯转角没敢直接过来，但见了这情况立刻就往这边跑。

    常海燕跟着哥哥冲了上来：“你别狡辩了！我爸不危急？我爸都进icu了还不危急？！你自己刚才都跟我说了，你还有最重要的病人！那是住院的重要还是进icu的重要？！”

    陆晨曦没听懂，茫然地问：“你说什么？”

    “你刚才不是说过吗？有对你更重要的病人！不就是说这个老总他爸吗？”常海燕气咻咻地说。

    陆晨曦无语，没好气地说道：“我说的不是姜总父亲，我说的是我的私事……”

    “什么私事，你就狡辩吧！”常立生吼道。

    “我跟你说不清楚，你有意见找医务处去！”陆晨曦只觉得无话可说，转身想走，常立生气得一把抓住她的胳膊，吼了句：“我找什么医务处我就找你！”然后一拳挥出打在陆晨曦的脸上。

    陆晨曦被打得踉跄跌倒，旁边一片惊呼。

    庄恕正在姜守仁的病房内戴着听诊器给姜守仁听心肺音，这时喧闹太大，把他都惊动了，赶紧快步出门。

    但他还是不如杨子轩快。他赶到的时候，杨子轩已经毫不费力地拆了常立生的左臂，一手将常立生按在墙上。常海燕正在身边使劲儿拉杨子轩，但哪里能撼动半分。

    常立生的左臂软软地耷拉着，另一只胳膊被扭住，疼得龇牙咧嘴：“你放开我，哎呀……”

    常海燕惊声叫唤着：“哥你没事儿吧，你没事儿吧？喂，你放开啊，你快把人放开啊！你把人打伤了你要负责！快叫保安！打人啦！”

    “长那么大块头你打女人？！让你长长记性！卸你一条胳膊算客气的了，要是再敢来医院撒野我让你也进icu！”杨子轩怒极，恨不得再补上几拳。

    陆晨曦捂着额头倒在地上，庄恕连忙把她扶起来，问：“怎么了？”

    一个护士拿着冰袋飞奔过来，庄恕接过给陆晨曦敷上，小心地扶住她。陆晨曦忍着疼冲杨子轩道：“杨子轩，你快放开他！你把他拉开就得了，怎么弄脱臼了！”然后推着庄恕，“你别管我，你快让他放开！”

    庄恕走到杨子轩身边道：“子轩，差不多得了。”

    杨子轩撒开常立生。

    庄恕检查了下说道：“左臂脱臼，赶紧去骨科吧。”

    常立生忍着疼恨恨地问：“几楼？”

    “六楼。”庄恕冷冷地说。

    常立生撂下句狠话“你们等着”，被常海燕赶紧拉走了。

    陆晨曦走过来冲杨子轩无奈地道：“他打我不会怎么样，你把他弄伤了我麻烦更大！”

    杨子轩不服气地说：“患者家属打大夫，人家会说是焦躁失去理智，不会有什么责任。我要不上，无论哪个大夫动手，都得脱白大褂。”

    “还犟嘴，一来就惹事儿！快走吧，别让你爸逮着你！”陆晨曦苦笑。

    杨子轩看一眼庄恕：“那我……我找老庄还有事儿呢。”

    “我下班再找你。”庄恕道。

    杨子轩这才放了心正要溜，一个护士跑过来脸色不太好看地说：“庄大夫、陆大夫，杨院长来电话了，说有人报警，让你们都别走，他马上就来。”

    大家都愣住了，庄恕对陆晨曦道：“你先跟我处理下伤口。”然后转向杨子轩有点为难地说，“你……”

    “知道，我在这儿待着等警察行了吧。”杨子轩耷拉着脸说。

    庄恕拍拍他的肩膀说：“辛苦了。”扶着陆晨曦走远。杨子轩无奈地蹲在地上捡拾着自己散落一地的资料、文件。


    第(3/3)页