第七章-《外科风云》


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    心胸外科例行每周晨会。长会议桌周围坐着的各位教授和主任、副主任医师,高年主治医生们都朝着会议室前方墙上幻灯幕布的方向,正在报告病例的是一分区的住院总大夫方志伟,幕布上幻灯打出的病历是:“肺癌肺脓肿引起的大咯血一例”,以及患者的检查、CT片等。

    方志伟介绍着病例情况:“患者张根才,男,六十五岁,因大咯血急诊收入院,经暂时止血,抗生素治疗情况改善后,行左上肺叶切除手术。经术中探查和肿瘤病理检查,患者肿瘤属于2期大细胞肺癌,家属表示等术后恢复,想回老家医院进行后续化疗。那么这个病人,在可拔除引流管后,能否不在我院化疗?”

    庄恕听到这里,微微皱眉,开口道:“患者在我院手术可以报销,但是化疗如果不在本地医院做,是不能报销的,让他们在我院化疗确实不现实。”

    “那就按以往的规矩来吧。既然是患者的意愿,译心,记得叮嘱他们把字签全了,别等回去化疗出了问题,我们还要担责任。”方志伟叮嘱道。

    旁边一个女大夫示意:“明白。”

    庄恕犹豫一下,刚要开口,杨帆轻轻敲着桌子,把话接过来道:“以往的规矩也不是不能改嘛,不能光想怎么不担责任。我建议这样,病人出院前,我们可以会同化疗科,先把化疗方案制定了,然后通过远程会诊方式,同当地医院的大夫做个交流,他们在化疗过程中如果有什么突发情况,也可以跟我们联系。”

    杨帆此话一出,很多大夫脸上都露出没想到的神情,方志伟更是一脸不可置信,但立刻点头道:“哦……好,我按主任的安排办。”

    庄恕转头若有所思地看着杨帆,而杨帆一脸若无其事的样子。

    会议室里,医生们都在压低了声音议论,一边说一边看着杨帆。杨帆等大家消化得差不多了,才继续开口道:“了解最新的保险政策,为病人全面考虑,庄大夫的做法很有开创性。我们不能因循守旧,积极的做法是吃透政策,灵活地利用现有条件来治病、带教。”

    刘长河立马附和道:“杨主任这个思路太好了!按照这个做法铺开,受惠的可不止这一个病人啊!”

    另一位大夫也很快接口说:“受惠的也不只是病人,对术后病人的全程跟踪,全面掌握预后数据,对科研也是大好事!”

    杨帆淡淡微笑。庄恕低下头,轻轻敲着手里的钢笔。

    今日心胸外科的晨会开得暗潮汹涌,而急诊,日日如常,兵荒马乱。

    陆晨曦将一个老太太从诊室扶出来,对另一侧的老头交代着:“验血、验尿就顺着楼道走过去,左拐第三个窗口,卫生间就在旁边。然后去三楼影像科把B超做了。”她送走老头老太,转过身就看到五个浑身鲜血却依旧神色凶悍的男人分坐走廊两边,一边是两个人扶着一个打破了头的,正拿衬衫捂着伤口,这三人头上脸上都有血迹;另一边是一个自己手臂上还大血口子滴着血的,也没顾得上自己的伤,小心地扶着个脸色异常苍白一脸汗的男人,这男人闭着眼,手指的指甲发紫,一语不发地由着护士给他测脉搏。两边的人虽然被检查伤势的杨羽隔开了,但依旧凶狠地对视。

    急诊里这样的场景也是见多了,陆晨曦苦笑,走过去问正在检查的杨羽:“情况怎么样?”

    杨羽指着面色苍白的那个皱眉道:“你先看看这个吧,很奇怪,脉搏浅快,发绀,看样子像要休克了,血压可不低……”

    杨羽正说着,对面那三人中最靠近杨羽的胖子一把推向她肩膀,低吼道:“你他妈会看吗?我哥头上都破了!他身上一条伤口都没有,装孙子呢!你有脑子没有啊?”

    听到这话那个手臂外伤的小伙子不乐意了,站起来道:“说谁装孙子呢!你没看我哥什么样?那么大棍子砸在身上,给你一下试试!”

    胖男人恨恨地道:“你等着,你等着,告诉你,出了医院有你好看!”

    小伙子不服气地瞪眼:“我现在就给你好看!……”

    两人在医院里就互不相让地吵起来,带动着胖男人身边的两人也站起来跟着吵,四个人吵成一团。外伤小伙子一边吵一边手里还挎着个气息奄奄、皮肤发绀的中年人。中年人勉勉强强弓腰站着,完全抬不起头来,艰难地想阻止他们:“别吵,别吵了……”

    杨羽看得怒从心头起,拍拍陆晨曦,大声地说:“你扶着他!”把那中年人带离“战场”交给陆晨曦后,她两步跨出吵架的圈子,指着几个男人大吼道:“吵他妈什么吵!不知道这是什么地方!进了医院还吵架!想活命就好好坐下,不想活就都他妈给我出去!”

    所有人瞬间安静,都看着这个二十上下,身材十分娇小的年轻护士。

    陆晨曦见她瞬间定住场子,不由向她投去一个惊讶又赞赏的眼神。

    杨羽喘着粗气道:“都坐下!”所有人齐齐地坐下了。

    陈绍聪也伸了个头出来,比画了一个“赞”。

    杨羽干净利落地安排了左边三个男人在外包扎伤口,右边那两人进处置室请陆晨曦好好看看。

    她自己上手给胖子缠纱布,一边缠一边凶巴巴地道:“在外面打得头破血流,跑医院来没轮上看病,还想打?非打出人命才算完是吧?”

    胖子被她训得不住点头,一副很乖的样子应承着:“说得对,说得对。”

    “等包完了,都在这儿坐好,观察一个小时再走。”杨羽吩咐道,那三个人齐刷刷同时答应:“哎……”

    诊室里陆晨曦给那名快要休克的中年人听心肺,神色严肃。扶着他的小伙子在旁说道:“早上我哥他就不舒服,说头疼胸闷。后来那几个浑蛋又来店里闹,我哥背上被他们砸了一下,当时就坐地上,然后疼晕过去了。”陆晨曦听了这状况重新听了一遍心肺,随后将听诊器定在中年人左胸某处,蹙眉细听,眼里流露出紧张的神色。她看着病人用手紧紧按在胸口,立刻问:“胸部很疼吗?怎么个疼法?怎么疼起来的?”

    病人低声地道:“胸疼,刀砍似的,背也疼,肚子也疼。”

    “什么时候疼起来的?平时血压高吗?”

    病人摇头,低声道:“高……是高,早上跟他们戗戗的时候疼得最厉害,要死了一样。背上挨那下的时候最疼,疼得都不行了……后来倒是好多了,不太疼了。就是虚,没力气,头晕……”

    陆晨曦看他全无血色的脸,摸了摸他的手指只觉异常冰凉,神色更紧张了。

    这时杨羽走进来问:“外面的都包扎完了,你这儿怎么样?”

    “我怀疑是胸主动脉夹层瘤。”陆晨曦少见的神色凝重,杨羽一听她这诊断,也不由惊呼一声。

    “推一个床边心脏彩超来!跟影像科打电话,彩超之后,立刻安排CT。”陆晨曦快速地道。

    杨羽毫不迟疑,和一个护士转身就跑去推床边心脏彩超。

    三个打架的人看着她们的状态,不由得站起身来迟疑地问:“不会吧?打出事儿来了?”

    杨羽跑过他们身边时,扔下一句:“你们仨别走啊!还得观察呢!”

    “哎哟,看你们这样,我们哪敢走……”胖子顿足。

    心脏彩超迅速推来,陆晨曦立刻开始调试,那胖子小心翼翼地探头来看,陆晨曦瞥见他一颗胖头探头探脑的,吼道:“别在这儿添乱!外面等着!”

    原本凶神般的胖子没有发火,赔着笑小声解释:“我就是担心,想看看,不给您添乱,您忙,您忙。”

    彩超屏幕的图像显现出来,陆晨曦紧紧盯着屏幕,聚焦在显示主动脉夹层的那部分,表情越来越凝重,沉声道:“很可能是主动脉夹层瘤。”抬头对杨羽道,“送病人去影像科。”

    她亲自和杨羽推着轮床就往影像科跑,杨羽一边跑一边打电话:“影像科吗?我急诊,CT腾出来了吗?我们马上就到,不能等!”

    那三个刚才凶巴巴的男人都紧贴着墙站着,像犯了错误罚站的小学生,一脸惊慌忐忑。

    影像科CT室,八个计算机屏幕上显示着不同角度的扫描结果。

    影像科医生紧紧盯着,目光轮番在几个屏幕上掠过,再带了紧张地确认,回头冲陆晨曦说话的声音都紧张得有点结巴:“双桶征……动脉夹层瘤?!”

    陆晨曦没有回答,立刻拨打电话:“通知心内、心外、普外会诊……给傅院长打电话,请他下来!”

    迅速地,会诊大夫都已到齐,傅博文也快步进来,而且,他身边带着庄恕。傅博文对有点意外的陆晨曦道:“我请庄教授来的,说病情吧。”

    陆晨曦也无暇他顾,转头指着片墙上的片子道:“主动脉夹层瘤,直径在六到七厘米之间。”她具体指着一张片子上的几个点,“……这里已经近七厘米,随时有可能破裂,必须立刻手术。”

    傅博文看着片子点头:“我同意,通知手术室,做准备。”

    “已经打电话了。”陆晨曦道。

    傅博文冲普外和心外的两位主任叮嘱道:“心包填塞,腹段破裂出血累及肝肾是很有可能的。老周、老梁,手术进行到相应位置时,需要你们配合。”

    两人点头表示明白。

    傅博文转向心外的肖隽主任道:“准备自体血浆置换机,这种出血量很大的手术,要进行自体血液再利用。备血方面,让血库做好准备。”

    肖隽点头。

    傅博文看向一直静静看片子的庄恕:“这个手术,我建议由庄教授主刀。”

    陆晨曦一愣,而庄恕平静地答应道:“好的。”却在大家往外走时叫住了陆晨曦,“陆大夫,请等一下。”

    众人都停下了,陆晨曦扭头问:“还有什么事吗?”

    “这个手术,我请你做我的助手。”庄恕此言一出,另几位大夫都有些没想到,看看陆晨曦,又看看傅博文。

    傅博文示意大夫们:“你们先去准备吧。”

    陆晨曦见众人已去,向庄恕开口问道:“你之前说我是急诊的,不让我参加肺移植手术,现在又来找我做助手,你什么意思啊?”

    庄恕平静地说:“我看过你的手术录像,也跟胸外的几位主治医生交流过,我认为,在此类手术所需的技能上,全仁合你是最出色的,有你做一助我更有把握。”

    “这台手术是属于心胸外科的,你这么做不需要请示杨主任吗?”陆晨曦问得尖锐。

    傅博文也有些迟疑:“陆晨曦是急诊科大夫,确实不适合参与。”

    庄恕却道:“按规定院长可以特批,特批陆晨曦参与这台多科联合手术。如果术中出现任何问题,由我承担责任。你敢不敢来?”

    陆晨曦扬一扬眉:“傅老师,你签字,我就敢来。”

    傅博文沉吟片刻,道:“我签。”

    “那开始准备吧。”庄恕点点头转身离开,他快步走过急诊大厅时,见钟西北正在给一位腹痛患者做触诊,耳边忽听到他叮嘱陈绍聪的话:“记住利多卡因要做皮试。”
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